Анкета для больных артериальной гипертонии. Препарат от гипертонии для. 2018-12-11 05:03

90 visitors think this article is helpful. 90 votes in total.

Артериальная гипертензия этиология, патогенез, клиника.

Анкета для больных артериальной гипертонии

При выявлении офисной артериальной гипертонии гипертензии белого халата больному целесообразно произвести суточное мониторирование артериального. В обзоре литературы представлены современные данные по проблеме приверженности к антигипертензивной терапии в различных странах. Выявление факторов, ассоциированных с приверженностью, позволит обосновать выполнение ряда мероприятий для повышения эффективности лечения пациентов с II степени в Республике Беларусь, выявить факторы, ассоциированные с приверженностью. В исследование включены 182 пациента, средний возраст которых составил 55,8±6,8 года. На каждого пациента заполнялась индивидуальная анкета с указанием назначавшихся антигипертензивных средств и регулярности лечения. Для оценки качества жизни использовали опросник SF-36, уровня реактивной и личностной тревожности метод самооценки Спилбергера-Ханина. В., 2014 ПРИВЕРЖЕННОСТЬ К ТЕРАПИИ У ПАЦИЕНТОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ II СТЕПЕНИ. УО «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет», Республика Беларусь Резюме. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ И СОБСТВЕННЫЕ ДАННЫЕ КОЗЛОВСКИЙ В. В обзоре литературы представлены современные данные по проблеме приверженности к антигипертензив-ной терапии в различных странах. Выявление факторов, ассоциированных с приверженностью, позволит обосновать выполнение ряда мероприятий для повышения эффективности лечения пациентов с артериальной гипертензией. Целью собственного исследования было оценить уровень приверженности у пациентов с артериальной гипертензией II степени в Республике Беларусь, выявить факторы, ассоциированные с приверженностью. В исследование включены 182 пациента, средний возраст которых составил 55,8±6,8 года. На каждого пациента заполнялась индивидуальная анкета с указанием назначавшихся антигипертензив-ных средств и регулярности лечения. Для оценки качества жизни использовали опросник SF-36, уровня реактивной и личностной тревожности - метод самооценки Спилбергера-Ханина. Определено, что пациенты, перенесшие инсульт и/или инфаркт миокарда, более привержены к терапии. Повышение приверженности у пациентов с артериальной гипертензией II степени можно достигнуть путем длительного ведения дневника контроля артериального давления и приема антигипертензивных средств. Ключевые слова: артериальная гипертензия, приверженность к терапии. The review of literature presents current data on the issue of adherence to antihypertensive therapy in different countries. Identifying factors associated with adherence will allow to justify the execution of a number of measures to improve the effectiveness of hypertensive patients treatment. To assess the level of adherence to treatment in patients with II degree hypertension in Belarus and to identify factors associated with it was the aim of this study. The study included 182 patients, whose mean age made up 55,8±6,8 years. An individual profile was filled in for each patient, where the prescribed treatment and regularity of medication were indicated. The evaluation of adherence to therapy was carried out by Morisky-Green test, evaluation of the health level - by means of visual analogue scale. SF-36 questionnaire was used to assess the quality of life, the level of reactive and personal anxiety was assessed by Spielberg-Hanin self-appraisal method. The causes of poor adherence to antihypertensive treatment were revealed: male gender, disease duration less than 5 years, smoking, high indices of life quality by SF-36 questionnaire, the level of health on visual analogue scale over 60, high and medium level of reactive and personal anxiety, treatment with one antihypertensive medicine, side effects of medicines, lack of blood pressure and antihypertensive medication self-monitoring by keeping a diary, lack of outpatient observation for hypertension. Patients who had had stroke and/or myocardial infarction were determined to have greater adherence to therapy. Increase of adherence to treatment in patients with II degree hypertension can be achieved by means of keeping a diary to control arterial blood pressure and antihypertensive medication. Key words: arterial hypertension, adherence to therapy. Актуальность проблемы артериальной гипертензии (АГ) обусловлена распространенностью патологии, высокой инвалидизацией и смертностью от сердечно-сосудистых осложнений. В развитых странах распространенность АГ составляет от 25 до 40% среди взрослого населения, причем около 40% пациентов не знают о заболевании [1, 2]. Несмотря на доступность эффективных и безопасных антигипертензивных средств (АГС), АГ и сопутствующие ей факторы риска у большинства пациентов контролируются недостаточно. Одна из основных причин — это отсутствие приверженности пациентов к лечению. Вероятность нормализации АД напрямую зависит от регулярности приема АГС. Однако, несмотря на постепенное осознание важности соблюдения приверженности и врачами и пациентами, эта проблема остается нерешенной: около половины назначенных лекарственных средств не принимаются пациентами [3]. Обзор литературы по проблеме приверженности к антигипертензивной терапии Приверженность к лечению представляет собой степень соответствия поведения пациента рекомендациям, полученным от врача [4, 5]. Для пациентов с АГ приверженность к терапии составляет 50-60%, т.е. Часть пациентов (16-60%), особенно с впервые выявленной гипертензией, в течение года прекращает прием АГС. При наблюдении на протяжении 5-10 лет менее 40% пациентов продолжают принимать антигипертензивные средства [5]. Вои^аи К (2001), в результате наблюдений за 19 501 пациентом в возрасте от 40 до 79 лет было установлено, что 22,6% прекращают прием АГС в течение года, прекращают и возобновляют снова в 31,5% случаев, замена АГС происходит в 14,3% случаев, терапия усиливается в 21,1% и остается без изменений в 11,5% случаев [6]. (2002) установили, что в течение 1-го года антигипертензивной терапии 64,9% пациентов прекратили принимать назначенные препараты, 8,2% самостоятельно изменили лечение и только 26,9% строго соблюдали рекомендации врачей [7]. В контролируемых исследованиях, в которых наблюдение за включенными пациентами является очень строгим, 9-37% участников не принимают регулярно лекарственные средства [8]. показали, что при приверженности менее 50% количество пациентов, достигших целевого АД, составляет 33%, а при высокой приверженности (80%) - 43% [9]. Отсутствие приверженности к терапии ассоциируется с повышением риска потери контроля АД на 41%, с увеличением риска инфаркта миокарда на 15%, увеличением риска инсульта на 22% [10, 11]. За счет этих осложнений стоимость ведения пациента увеличивалась на 43,7% [12]. При приверженности к антигипертензивной терапии менее 50% по сравнению с приверженностью более 80% смертность и частота госпитализаций увеличилась в 1,4 раза [9]. Выделяют следующие причины, определяющие приверженность к терапии: 1. - Возраст - высокая приверженность отмечается у пациентов старше 60 лет [13, 14]. и соавт., вероятность самостоятельной отмены АГС у пожилых пациентов в 2 раза выше, чем в группе лиц моложе 60 лет [15]. - Пол: мужской пол - фактор низкой приверженности [14]. Чем выше образовательный и интеллектуальный уровень пациентов, тем четче они выполняют предписания врача [10, 13, 16, 17]. Лица с высоким уровнем образования и дохода более привержены к терапии [13, 18, 19]. Причины, связанные с врачом: - приверженность к рациональной терапии - терапевтическая инертность [21, 23]; - низкий уровень знаний врачей о факторах риска, отсутствие навыков профилактического консультирования [3]. Причины, связанные с характером АГТ [22]: - переносимость, эффективность, удобство выбранного режима терапии [26]. Однако в некоторых исследованиях [20] роль демографических факторов в регулярности приема АГС не подтверждается. Быстрый подбор эффективного лечения улучшает приверженность [23]; - количество препаратов, кратность приема, путь введения, лекарственная форма. Между количеством принимаемых препаратов и приверженностью отмечается обратная зависимость [23, 27]. При двукратном приеме АГС приверженность к лечению снижается в пять раз по сравнению с однократным приемом. От лечения чаще отказываются пациенты, которым назначены коротко действующие препараты. Наиболее удобными для пациента являются пролонгированные препараты, которые принимаются однократно [28]; - побочные эффекты АГС. показывает, что в 54.6% случаев низкая приверженность обусловлена высокой стоимостью АГС [5]; - класс АГС. от начала приема происходит в 15% случаев при назначении ИАПФ, 15,2% - диуретиков, 20,25% -Р-блокаторов и около 20% - при назначении АК [10, 37]. Невысокий уровень приверженности связан с нежелательными реакциями АГС [26, 29, 30, 31]; - стоимость лечения [30]. Блокаторы рецепторов к ангиотензину II (БРА) и ингибиторы ангиотен- зинпревращающего фермента (ИАПФ) имеют несколько большее постоянство приема, чем антагонисты кальция (АК) и р-адреноблокаторы (Р-АБ), наименьшим является постоянство приема диуретиков (табл. В других исследованиях показали, что приверженность к лечению наиболее велика при использовании БРА, АК и ингибиторов АПФ [38, 39]. Следует указать, что отличия в приверженности к различным АГС отмечают не все исследователи [5]. Связанные с заболеванием [21, 22]: - отсутствие или наличие симптомов заболевания [29]; - нормализация АД. Достижение пациентом целевого уровня АД может привести к самостоятельной отмене препарата [30]; - длительность АГ. Чаще прекращают лечение пациенты с впервые выявленной АГ, чем длительно болеющие; - наличие осложнений, связанных с повышенным АД. Пациенты, перенесшие инсульт или инфаркт миокарда, более привержены к терапии [38]. Причины, связанные с взаимодействием пациент-врач [22, 40]: - доступность помощи; - качество и эффективность диалога. Внимательное отношение врача к пациенту улучшает приверженность [41]; Таблица 1 - Приверженность к различным классам антигипертензивных средств Исследование n Период БРА, % ИАПФ, % АК, % БАБ, % Диуретики, % Blooms, 1998 21 723 В течение 1 года 64 58 50 43 38 Caro, 1999 22 918 В течение 4,5 года Нет данных 53 47 49 40 Morgan, 2004 82 824 В течение 1 года 56 56 52 54 49 Polluzzi, 2005 6 043 В течение 3 лет 52 43 39 47 23 Simons, 2008 48 690 В течение 33 мес. Боязнь сочетания АГС и алкоголя, использование альтернативного лечения, боязнь гипотензии, боязнь сочетания АГС и других лекарственных средств и др. бедует отметить, что приверженность к антигипертензивной терапии существенно варьирует в различных странах и зависит от целого ряда факторов, включая особенности менталитета населения, заработной платы, системы медицинского обеспечения и др. 84 84 72 Нет данных Нет данных - адекватность предоставляемой пациенту информации; - кратность визитов [29]. Организационные причины: - организация здравоохранения - стоимость АГС [23]. В Республике Беларусь проведены единичные исследования, касающиеся изучения приверженности у пациентов с АГ. Выявление факторов, ассоциированных с приверженностью, позволит обосновать выполнение ряда мероприятий с целью повышения эффективности лечения пациентов с артериальной гипертензией. Выделение групп пациентов с высоким риском низкой приверженности с целью индивидуализации лечебных мероприятия позволит достичь целевых уровней АД у большего количества пациентов, снизить частоту кризового течения АГ, госпитализаций, вызовов скорой медицинской помощи (CMH), а также снизить риск развития серьезных сердечно-сосудистых осложнений, таких как инфаркт миокарда, инсульт и смертности от них. Целью настоящего исследования было оценить уровень приверженности у пациентов с артериальной гипертензией II степени в Республике Беларусь, выявить факторы, ассоциированные с приверженностью к антигипертен-зивной терапии. Методы В исследование включено 182 пациента с АГ II степени, проходившие стационарное лечение в кардиологическом отделении Витебской городской клинической больницы №1. Из них 128 женщин (70,3%) и 54 мужчины (29,7%) в возрасте от 33 лет до 77 лет. Все пациенты соответствовали следующим критериям включения в исследование: наличие артериальной гипертензии II степени, риск 2-4, отсутствие тяжелых сопутствующих или хронических заболеваний, требующих постоянной медикаментозной терапии. Критериями исключения были: симптоматические артериальные гипертензии, постоянная форма фибрилляции предсердий, сердечная недостаточность ПНУ функционального класса, недавно перенесенные (до 12 месяцев) острые нарушения мозгового и/или коронарного кровообращения; острые инфекционные заболевания, внелегочные острые и обострения хронических воспалительных заболеваний, онкологические и аутоиммунные заболевания, наследственные или приобретенные нарушения гемостаза. Степень АГ определяли на основании классификации национальных рекомендаций Республики Беларусь по диагностике, лечению и профилактике артериальной гипертензии 2010 г. Целевым уровнем артериального давления считали достижение АД менее 140/90 мм рт. На каждого пациента заполнялась индивидуальная анкета с указанием социально-демографических данных (возраст, образование, семейное положение, профессия), длительности заболевания, назначавшихся АГС с указанием регулярности лечения, вопросов, отражавших приверженность к терапии, причины отказа от нее, вопросов о перенесенных инсультах, инфарктов миокарда, количестве вызовов скорой медицинской помощи, госпитализаций в кардиологическое отделение, обращений в поликлинику по поводу артериальной гипертензии в течение 1 года. Приверженность к медикаментозному лечению оценивалась по ответам на вопрос «Принимаете ли Вы антигипертензивные средства? » с вариантами ответов 1 - «принимаю» либо 0 -«не принимаю». Если пациент принимал АГС, то указывалась частота приема: 1 - «ежедневно», 2 - «сколько раз в неделю», 3 - «сколько раз в месяц», 4 - «только при повышении АД»; в случае не ежедневного приема или отказа от приема лекарственного средства - причина невыполнения рекомендаций врача. Приверженность пациента к медикаментозной терапии оценивалась по тесту Мори-ски-Грина [43]. Не относитесь ли Вы иногда невнимательно к часам приема лекарств? Не пропускаете ли Вы прием препаратов, если чувствуете себя хорошо? Если Вы чувствуете себя плохо после приема лекарств, не пропускаете ли Вы следующий прием? Обследуемый делает отметку на шкале в том месте, которое отражает его уровень здоровья на момент заполнения. Приверженными считали пациентов, ответившие на нижеследующие вопросы «нет» более 3 раз (набравшие более 3 баллов): 1. Для оценки КЖ использовали опросник БР-36 [45], включающий 36 вопросов, объединенные в 8 шкал: физическое (ФФ), ролевое (РФ), социальное (СФ), эмоциональное функционирование (ЭФ), интенсивность боли (Б), общее здоровье (ОЗ), жизнеспособность (Ж), психическое здоровье (ПЗ). Личностная тревожность (ЛТ) (как устойчивая характеристика человека) и реактивная тревожность (РТ) (как состояние в данный момент) определялись методом самооценки Спилбергера-Ханина (1978) [46]. Шкалы группируются в два интегральных показателя «физический компонент здоровья» (ФКЗ) и «психологический компонент здоровья» (ПКЗ). Показатель до 30 баллов рассматривается как низкая тревожность, от 31 до 45 баллов - умеренная, свыше 45 баллов - высокая. 30 пациентов после выписки из стационара заполняли дневники по контролю артериального давления, частоты сердечных сокращений и приема АГС. Через 12 месяцев после выписки из стационара проводилось интервью с пациентами по анкете, в которую вносилась информация о частоте и регулярности приема АГС, изменении АГТ по каким-либо причинам, уровне артериального давления. При сравнении независимых групп использовался и критерий Манна-Уитни, зависимых - критерий Вилкоксона. Для оценки взаимосвязи количественных признаков использован непараметрический коэффициент ранговой корреляции Спирмена (г). Результаты Длительность артериальной гипертензии составила от 1 года до 40 лет, в среднем 10,9±7,1 лет. Индекс массы тела пациентов составил 30,2±4,2 кг/м2, причем у 35,7% пациентов имело место избыточная масса тела. Ожирение наблюдалось у 45,5% пациентов, в том числе ожирение I степени - у 29,1% пациентов, II степени - у 11,5% пациентов и III степени - у 4,9% пациентов.

Next

Артериальная гипертензия симптомы, лечение, степени

Анкета для больных артериальной гипертонии

Артериальная гипертензия гипертония. причины, признаки, лечение, чем опасна? Еще раз о главном Гипертензия диагностируется у пациентов, чье кровяное давление в покое устойчиво выше 139 мм рт. для систолического (верхнего) и 89 мм для диастолического (нижнего). Различают 3 стадии и 3 степени артериальной гипертонии. Другой вид – симптоматическая (артериальная) гипертензия является следствием патологии других органов – сердца, почек, эндокринных желез (не более 10% всех гипертензий). Мужчины средних лет болеют чаще женщин; в старшем возрасте это соотношение выравнивается. Артериальная гипертония имеет 3 стадии, характеризуемые степенью поражения внутренних органов вследствие повышенного артериального давления (АД). Отсутствие жалоб со стороны больного и повреждений других органов; (повышение АД незначительно и непостоянно). Расширение левого желудочка сердца и, иногда, сужение глазных сосудов. В этой стадии гипертонии велик риск осложнений 4 важнейших органов – сердца, мозга, почек и глаз: Может стать хуже сон и понизиться работоспособность. Иногда болит голова, наблюдается головокружение или носовое кровотечение. Во 2 стадии гипертонии симптомы нарастают, и их становится невозможным игнорировать. Наблюдаются сердцебиения и боли в сердце, сильная головная боль, онемение пальцев на руках и ногах. Обязательно следует начать прием лекарств и отказаться от курения, алкоголя и добавления соли в пищу. Последствия долговременного высокого АД ощущают на себя органы-мишени: почки, сердце, мозг, глаза. Возможны инфаркты, аритмии, инсульты, энцефалопатии, почечная недостаточность, поражения сосудов глазной сетчатки. Для купирования всех этих грозных осложнений жизненно необходим прием назначенных врачом препаратов, снижающих АД. Он заключается в резком повышении давления до запредельных для данного пациента значений с сопутствующим нарушением кровоснабжения сердца и мозга. По степеням повышения артериального давления крови различают: 1 степень – мягкая (пограничная); АД – 140/90 – 159/99 мм рт. 2 степень – средняя (умеренная); АД – 160/100 – 179/109 мм. Степени количественно характеризуют давление, но не отражают тяжесть течения и состояние больного. Нормально высоким называют АД в диапазоне от 130/85 до 139/89 мм. Некоторые медики для пожилых людей считают нормально высоким систолическое давление до 150 мм. Существуют также специфичные варианты повышения гипертонии: Как видно, стадии и степени гипертонии – в принципе разные вещи, хотя иногда эти понятия смешиваются (даже врачами). Необязательно больной гипертонией 2 степени должен находиться в ее 2 стадии. В то же время больной с самым высоким давлением 3 степени гипертонии может не иметь жалоб и патологии органов, что свойственно 1 стадии. 4 группу называют также группой очень высокого риска. Лечение пациентов, принадлежащих к 3 и 4 группам риска, как правило, производится комбинациями из нескольких лекарственных препаратов. Регулярный контроль давления, четкое следование назначениям врача, здоровый образ жизни способны свести к минимуму риск ее грозных осложнений.

Next

Диспансеризация определенных групп

Анкета для больных артериальной гипертонии

Приложение . Порядок дачи информированного добровольного согласия на медицинское. Соблюдение правильного питания ежедневно (много овощей и фруктов в свежем виде, злаки, орехи, рыба, постное мясо, обезжиренные молочные продукты, яйца 1-3 в неделю, ограничение соли, жиров, отсутствие алкоголя)ходьба в быстром темпе ежедневно не менее 30 минут (или ходьба по 40 мин. до 3-4 раз в неделю, или занятия подвижными играми (волейбол, теннис, футбол) или велосипедные/лыжные прогулки, или активные плавательные нагрузки, или др.

Next

При артериальной гипертензии я городская поликлиника

Анкета для больных артериальной гипертонии

При артериальной гипертензии. Предлагаем Вам комплексное лечение артериальной гипертензии, включающее в себя этапа Корригирующий первичный. Промежуточный. Закрепляющий. Первый курс; Второй курс; Третий курс. The seventh report of the Joint National Committee on prevention, detection, evaluation, and treatment of high blood pressure: The JNC 7 report.

Next

Школа здоровья для больных Артериальной гипертонией | Центр медицинской профилактики г. Артема

Анкета для больных артериальной гипертонии

Автореферат диссертации по медицине на тему Клиникосоциальные аспекты артериальной. При наличии нескольких факторов риска, жалобах или установленном ранее диагнозе заболевания сердечно-сосудистой системы, Вам рекомендуется пройти дополнительные методы обследования и прийти на прием к кардиологу. ЗАДАТЬ ВОПРОСЫ и записаться на прием можно по телефону 8 (391) 246-35-20.

Next

Школа Здоровья для пациентов с артериальной гипертонией

Анкета для больных артериальной гипертонии

Данное пособие является приложением к организационнометодическому письму Мин здрава России Организация Школ Здоровья для пациентов с артериальной гипертонией в первичном звене здравоохранения утверждено Минздравом России августа года и содержит детальное описание. При сокращении сердца кровь, выталкиваясь, продвигается к органам и тканям, чтобы отдать им кислород и питательные вещества. Та сила, с которой кровь давит на сосуды, называется артериальным давлением (АД). Величина АД зависит от многих факторов, главными из которых являются сила сердечных сокращений, с которой кровь выталкивается из сердца, количество этой крови, состояние нервной системы, концентрации различных гормонов в крови. В момент сокращения сердце выталкивает кровь в сосуды, в них возникает максимальное давление, которое называется систолическим, а когда сердце расслабляется, давление снижается и называ ется диастолическим. В течение суток АД колеблется – оно снижается в покое, во время сна и повышается в утренние часы, при физических и эмоциональных нагрузках, курении. У здорового человека колебания АД кратковременны и незначительны, быстро возвращаются к исходному. При резких колебаниях АД, стойких подъемах до максимальных уровней и невозможности вернуться к нормальным цифрам возникает артериальная гипертония (АГ). Согласно современным рекомендациям, АГ – это стойкое или периодическое повышение АД более 140/90 мм рт. Повышение АД может являться симптомом, например, при заболеваниях щитовидной железы, почек, надпочечников, при приеме ряда лекарственных препаратов. Такая гипертония носит название вторичной (или симптоматической). Наиболее частыми жалобами больных при повышении ад являются головные боли, часто в затылочной области, пульсирующего характера, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, нарушения зрения, боли в области сердца. Если же данные заболевания отсутствуют и повышение АД связано с нарушением деятельности систем, регулирующих нормальный уровень АД, такая гипертония называется первичной (или эссенциальной). Кроме того, нередко АД повышается лишь при встрече с медицинским работником (на приеме у врача). Такое повышение АД называется «АГ белого халата» (изолированная клиническая АГ). А бывают ситуации, когда на приеме у врача АД имеет нормальные значения, а вне больницы при измерении АД самостоятельно или при суточном мониторировании АГ с помощью специального аппарата отмечаются повышен ные цифры. Такая гипертония называется «маскированной АГ» (изолированная амбулаторная АГ). Наиболее частыми жалобами больных при повышении АД являются головные боли, часто в затылочной области, пульсирующего характера, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, нарушения зрения, боли в области сердца. Иногда появляется раздражительность, утомляемость, подавленность настроения, наблюдаются нарушения сна (бессонница, частые просыпания). Однако АГ длительное время может протекать незаметно. Довольно часто человек ведет активный образ жизни, работает и не думает об АД, не измеряет его. Но при этом повышенное давление, независимо от того, ощущает его человек или нет, оказывает пагубное влияние на сосуды и питаемые ими органы (сердце, мозг, почки и др.). Даже при отсутствии жалоб длительное повышение АД, резкие колебания его от минимальных до максимальных цифр (более 140/90 мм рт.

Next

Дневник пациента при артериальной гипертонии

Анкета для больных артериальной гипертонии

Дневник скачать здесь является составной частью обучения пациентов с артериальной гипертонией в "Школе здоровья". Это Ваши заметки на память что надо знать, уметь и делать, чтобы Ваше артериальное давление не повышалось и качество жизни было хорошим. Что надо контролировать. Организация Школ Здоровья для пациентов с артериальной гипертонией в первичном звене здравоохранения Министерство Здравоохранения Российской Федерации Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Минздрава России Всероссийское научное общество кардиологов Координационный центр профилактики неинфекционных заболеваний и факторов риска Минздрава России Руководитель Департамента организации и развития медицинской помощи населению _____________________________ профессор Р. Организационно - методическое письмо Составители: Оганов Р. Информационно-методическое пособие для врачей (172 стр.). ОГЛАВЛЕНИЕ Приложение 1: “Школа Здоровья для пациентов с артериальной гипертонией”. (ГНИЦ ПМ Минздрава России, ВНОК, РКНПК Минздрава России, Московский областной кардиологический центр) Приложение 2: Программа и учебный план цикла тематического последипломного усовершенствования подготовки медицинских работников «Организация Школ Здоровья для пациентов с артериальной гипертонией в первичном звене здравоохранении» (72 часа) – 13 стр. (далее Школа) – является организационной формой профилактического группового консультирования (гигиенического обучения и воспитания – по МКБ-10 в классе XXI, Z70-76), является медицинской профилактической услугой, оказываемой пациентам с артериальной гипертонией (АГ) в первичном звене здравоохранения. Школа для пациентов – это совокупность средств и методов индивидуального и группового воздействия на пациентов и население, направленная на повышение уровня их знаний, информированности и практических навыков по рациональному лечению заболевания, профилактике осложнений и повышению качества жизни. Документ подготовлен в соответствии с пунктом 3 «Подготовка и издание для медицинских работников новых методических разработок, справочных и информационных материалов по профилактике, диагностике на ранней стадии артериальной гипертонии и лечению больных артериальной гипертонией» раздела 1 приложения 1 «Система мероприятий Федеральной целевой программы». (ГНИЦ ПМ Минздрава России, Московский областной кардиологический центр) Настоящее организационно-методическое письмо разработано в рамках реализации Федеральной целевой программы «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации», утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 17 июля 2001 года № 540.

Next

АНКЕТА ИССЛЕДОВАНИЯ | Единый портал инновационной деятельности Самарской области

Анкета для больных артериальной гипертонии

В терапии артериальной гипертонии. использована специальная анкета. У ,% больных при. Когнитивная функция, эмоциональный статус, общее восприятие здоровья, удовлетворенность жизнью являются психологическими компонентами жизни пациента. В настоящее время достигнут консенсус о включении, по меньшей мере, четырех критериев для оценки этого явления — психологическое и социальное здоровье, физическое здоровье, связанное главным образом с остаточными основного заболевания, самообслуживание и уровень физической активности характеризуют функциональное здоровье. Изучение социального здоровья включает оценку социальных контактов и взаимоотношений. КЖ может служить показателем, на основе которого возможна экспертиза эффективности новых . Медицинская и социальная значимость проблемы инсульта // Качество жизни. Исходя из этого представляется актуальной проблема разработки комплекса мероприятий по организации наиболее оптимальной системы лечебно-реабилитационной помощи на стационарном этапе с учетом влияния на качество жизни пациентов, перенесших инсульт, сфере, что будет способствовать более эффективному восстановлению нарушенных функций, социальной адаптации больных и достижению приемлемого для пациента качества жизни. Цель: изучить влияние артериальной артериальной гипертензии и других основных модифицируемых факторов риска ОНМК у исследуемых пациентов в восстановительном периоде инсульта. Сравнить распространенность факторов риска у пациентов, имеющих в восстановительном периоде инсульта и у пациентов с нормальным уровнем артериального давления в восстановительном периоде инсульта. Оцепить влияние на качество жизни психологического статуса (тревожных и в восстановительном периоде инсульта и у пациентов с нормальным уровнем артериального давления в восстановительном периоде инсульта. Провести сравнительную оценку основных показателей качества жизни у больных с артериальной гипертензией и у пациентов с нормальным уровнем артериального давления в восстановительном периоде инсульта и выявить ведущие составляющие качества жизни, нуждающиеся в . На основании полученных данных разработать дифференцированные подходы к реабилитации и вторичной профилактике инсульта. Новизна исследования: Впервые получены данные о влиянии артериальной гипертензии на качество жизни больных в восстановительном периоде инсульта. Показано значение артериальной гипертензии как фактора, неблагоприятно влияющего на физический и психологический компоненты качества жизни пациентов, перенесших инсульт. Выявлена связь низких показателей качества жизни с высоким уровнем тревожно-депрессивного дефицита со степенью независимости от помощи окружающих и уровнем физического компонента качества жизни. Наличие артериальной гипертензии у пациентов в восстановительном периоде инсульта диктует необходимость проведения оценки качества жизни на стационарном этапе реабилитации, с целью оптимизации реабилитации, что позволит повысить приверженность больных к лечению и в итоге улучшит заболевания, а также уменьшит риск повторных ОНМК. Оценка качества жизни может служить интегральным показателем эффективности комплексного лечения больных с АГ, перенесших инсульт. На улучшение качества жизни больных в восстановительном периоде инсульта существенное влияние оказывает не только уменьшение неврологического дефицита, но и Института медицинского образования Новгородского государственного университета имени Ярослава Мудрого. Наличие АГ в восстановительном периоде инсульта ухудшает как физический, так и психологический компоненты КЖ больных. Публикации: По материалам диссертации опубликовано 12 печатных работ. Диссертация изложена на 155 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, материала и методов исследования, результатов собственных исследований и их обсуждения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Библиографический указатель содержит 228 источников, из них 139 отечественных и 89 зарубежных авторов. Как улучшить качество медицинской помощи больным с инсультом в общенациональном масштабе? Наиболее значимо у больных с АГ в восстановительном периоде инсульта Нов ГУ им. , общее состояние здоровья, ролевое эмоциональное состояние, психическое здоровье. У пациентов с АГ и с нормальным уровнем АД в восстановительном периоде инсульта при уменьшении зависимости от посторонней помощи физическое функционирование и физический компонент КЖ значимо увеличиваются. Одним из факторов, негативно влияющих на независимость в повседневной жизни, у пациентов в восстановительном периоде инсульта и ухудшающих их КЖ является АГ. У пациентов с АГ и с нормальным уровнем АД в восстановительном периоде инсульта снижены физический и психологический компоненты КЖ. Наличие АГ в восстановительном периоде инсульта ухудшает составляющие КЖ: интенсивность программ, продолжительности курсов реабилитации, а также при оценке эффективности проводимых реабилитационных мероприятий. ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ В восстановительном периоде инсульта необходимо уделять особое внимание выявлению и дифференцированной артериальной гипертензии, так как она широко распространена во всех возрастных группах и значимо ухудшает качество жизни, социальную адаптацию и процесс реабилитации пациентов перенесших инсульт. Для оптимизации лечения и реабилитации на всех этапах с целью установления показаний для применения психофармакологических средств, различных видов психотерапии. Качество жизни является доступным, надежным и информативным интегральным показателем состояния пациентов, перенесших инсульт. Шкалы опросника MOS SF - 36 отображают уровень клинико-функциональной составляющей П. Спастичность современные подходы к терапии // Русский медицинский журнал. Концепция нейрореабилитации и система организации помощи больным с последствиями инсульта // Инсульт: приложение к журналу невропатологии и психиатрии имени С. В связи с чем, в них могут содержаться ошибки, связанные с несовершенством алгоритмов распознавания. Современное состояние проблемы Обратите внимание, представленные выше научные тексты размещены для ознакомления и получены посредством распознавания оригинальных текстов диссертаций (OCR).

Next

Стадии и степени артериальной гипертонии

Анкета для больных артериальной гипертонии

ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ. при артериальной гипертонии. больных. 8 (72,7 %) , 6 (31.5 %) , - 6 (54,5 %) 5 (26,3 %) .

Next

Анкета для пациентов с артериальной гипертонией

Анкета для больных артериальной гипертонии

Первое Исшедование Фармакоэпидемиологии Артериальной Гипертонии. Ограниченное, в России ПИФАГОР Ц'. АНКЕТА для ПАЦИЕНТОВ с АРТЕРИАЛЬНОЙ гипвгтоншзй. Пожалуйста, отмгт ьте нужную клеточку галочкой Заполняйте ручкой четким почерком. . Ставил ли Вам врач когда нибудь. Артериальную гипертонию (АГ) называют «тихим убийцей», поскольку она часто протекает бессимптомно, но играет важную роль в развитии различных заболевании, приводящих к смерти. Смерть происходит тогда, когда повышенное давление крови вызывает гипертрофию или ишемическое повреждение органа, что ведет к потере функции или развитию предрасположенности к таким острым состояниям, как инфаркт миокарда (ИМ), инсульт, застойная сердечная недостаточность (ЗСН) и заболевания почек. составила 27 414 случаев; временная нетрудоспособность составила: абсолютное число случаев — 1 184 876, абсолютное число дней — 16 154 277; больничная летальность в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ) — 1 592 случая; 1 средний койко-день составил 15, Гипотензивные препараты являются одним из наиболее важных секторов мирового фармацевтического рынка: в 2000 г. Механизм действия пяти основных классов гипотензивных препаратов различен, они часто взаимодополняют друг друга. эти препараты составляли 10% из 250 наиболее продаваемых лекарств. Например, повышение диуреза, расширение сосудов, снижение объема сердечного. За последнее десятилетие оптимизация дозировки, способы введения и длительность действия и особенно разработка лекарственных форм для применения один раз в день облегчили прием гипотензивных препаратов, тем самым увеличив комплаентность пациентов. Существует три ведущих гипотензивных препарата — амлодипина-бесилат, эналаприла малеат и лизиноприл, объем продаж которых в 2000г. Выбор препарата зависит от сопутствующих заболеваний. JNC VI [6], WHO/ISH [5] и ВНОК [4] рекомендует разные классы препаратов для конкретных случаев. Однако при лечении неосложненной артериальной гипертонии новые препараты, в частности ингибиторы АПФ (и АПФ) и антагонисты Ca , начали вытеснять диуретики и b-блокаторы из первой линии терапии. Новейший класс препаратов - антагонисты рецепторов ангиотензина II (ATII) - расширяют возможность выбора лечения. Побочных эффектов у ATII меньше, чем у других гипотензивных препаратов, и они могут применяться вместо и АПФ или в комбинации с другими лекарственными средствами, поэтому АTII и комбинации с их участием стремятся занять долю рынка у уже имеющихся гипотензивных препаратов. Однако потребность в оптимизации лечения еще остается: у многих больных с АГ удовлетворительный контроль АД не достигается, даже при использовании комбинаций имеющихся средств. Российским обществом клинических исследователей, Российским государственным медицинским университетом, Санкт-Петербургским государственным медицинским университетом было инициировано независимое фармакоэпидемиологическое исследование артериальной гипертонии (АГ) в России. [4] по фармакотерапии АГ, от чего, в конечном итоге, зависят эффективность и отдаленные результаты лечения. Дизайн фармакоэпидемиологического исследования основан на опросе врачей-терапевтов и кардиологов, работающих в различных ЛПУ, имеющих постоянную практику лечения больных с АГ. Тот факт, что каждый класс гипотензивных препаратов имеет свои недостатки, подчеркивает необходимость разработки новых лекарств для этой области медицины. Первого Исследования Фармакоэпидемиологии Артериальной Гипертонии, Ограниченного Россией (ПИФАГОР), являлось изучение реальной врачебной практики лечения больных с АГ и ее соответствие современным рекомендациям JNC VI, 1997г. Опрос проводился с помощью специально разработанных анкет, включающих 8 вопросов об особенностях использования антигипертензивных препаратов [7]. из 34 городов России; списки некоторых городов и руководителей исследовательских групп, участвовавших в исследовании ПИФАГОР, перечислены ниже. 530 правильно заполненных анкет врачей были отобраны и обработаны. В опросе участвовали 50, 4% врачей стационаров; 40, 5 - поликлинических врачей; 9, 1 -других ЛПУ; 60, 8 — терапевтов; 32, 7% - кардиологов. Главным вопросом анкеты было изучение классов антигипертензивных препаратов, которые используются врачами для лечения больных с АГ. Основу назначений больным с АГ составили четыре класса препаратов: и АПФ, b-адреноблокаторы, диуретики и антагонисты Са (рис. Ингибиторы АПФ наиболее часто использовались врачами -доля этого класса составила 32%; доля b-адреноблокаторов — 27; диуретиков — 22; антагонистов -15%. Остальные классы антигипертензивных препаратов реже фигурировали среди ответов врачей: доля блокаторов рецепторов к АТII составила 1, 7%; препаратов с центральным механизмом действия - 1, 5; а-адреноблокаторов - 0, 8%. Частота использования разных классов препаратов представлена на рис. Сравнение полученных результатов с данными опроса врачей г. [1] показало, что в большом Российском регионе использование антигипертензивных препаратов имеет сходную картину, хотя и более взвешенную, особенно по классу и АПФ (32% - ПИФАГОР против 35% в 2000 г.) и диуретиков (22% - ПИФАГОР против 15% в 2000 г.). [I], более 75% приходилось на долю эналаприла и каптоприла, тогда как в 2002 г. Существенно меньшая доля отводится врачами антигипертензивным препаратам с центральным механизмом действия (клофелин, резерпин) (1,5% - ПИФАГОР против 5% в 2000 г.), что скорее связано с тенденцией на искоренение «устаревших» препаратов. Так, основу средств из класса и АПФ составили эналаприл и каптоприл (в сумме 50%), 28% - лизиноприл и периндоприл, на долю остальных представителей приходится от 1, 7% для трандолаприла до 5, 7% для фозиноприла (рис. более активно врачи используют новые ингибиторы АПФ и доля, особенно каптоприла как препарата с наиболее неблагоприятным среди и АПФ профилем переносимости, сокращается. Вторым по частоте в приверженности врачей находится класс b-адреноблокаторов. [1], более 80% приходилось на атенолол и пропранолол; в настоящее время наблюдается уменьшение доли пропранолола (20,1% - ПИФАГОР против 32% в 2000 г.), но лишь 1/3 составляет пропранолол замедленного высвобождения, имеющего более подходящую фармакодинамическую и фармакокинетическую характеристики (индекс Т/р, Т 1/2), и расширение спектра новых препаратов. Третье место в приверженности врачей занимает класс диуретиков. Его основу, по данным исследования ПИФАГОР, составляют атенолол, метопролол и пропранолол - в сумме 77%; доля каждого из новых препаратов превышает 10% (рис. В анкету были включены только два препарата - гипотиазид и индапамид, в отношении которых приверженность врачей была примерно одинаковой (51,9 и 43,9% cooтветственно) (рис. Еще 4, 2% занимают комбинированные препараты, в состав которых входят диуретики. Его основу составляют «старые» препараты - верапамил, нифедипин, дилтиазем - в сумме 81%, причем на долю ретардных лекарственных форм приходится лишь 45%. Новые антагонисты кальция II-III поколений используют не более 19% врачей. Таким oбразом, в совокупности пролонгированные препараты и лекарственные формы антагонистов составляют 64% (рис. Вместе с тем, при сравнении с результатами опроса 2000 г. [1] нельзя не отметить положительную тенденцию в виде увеличения доли антагонистов Са пролонгированного действия (с 41% в 2000 г. до 64% - ПИФАГОР), что также может быть результатом активного внедрения в практику современных рекомендаций. По данным исследования ПИФАГОР, врачи используют рекомендуемые терапевтические дозы и АПФ: эналаприл в дозах 10-20 мг (92%), каптоприл - 25-50 мг (84%), периндоприл - 4 мг (81%), рамиприл - 2, 5-5 мг (93%), квинаприл - 10 мг (51%), моэксиприл - 7, 5-15 мг (97%), фозиноприл - 10-20 мг (100%). [1] показывает положительную тенденцию в виде большей приверженности к использованию рекомендуемых доз и АПФ. По сравнению с данными по Московскому региону 2000 г. 11], врачи других регионов склонны к назначению b-адреноблокаторов в более высоких дозах (доля атенолола 100 мг 18% против 16%, доля метопролола 100 мг 28% против 18%). По данным исследования ПИФАГОР, диуретики назначаются в соответствии с современной тенденцией к сниженным дозам: индапамид - 2, 5 (68%) и 1, 5 мг (32%), гипотиазид - менее 25 мг (92%). По данным опроса, верапимил-SR и дилтиазем-SR назначаются в адекватных для достижения гипотензивного эффекта дозах - 180-240 (100%) и 120-180 мг (90%) соответственно. Дозы нифедипин-SR явно недостаточные - 20-40 (95%) и 60 мг (5%). Такие пролонгированные препараты, как амлодипин, исрадипин и фелодипин, врачи предпочитают назначать в дозах 10 мг (более 53; 62 и 70% соответственно). Антагонисты рецепторов ATII назначаются врачами также в широком диапазоне доз, что свидетельствует о наличии у них практического опыта работы с препаратами данного класса: для лосартана диапазон доз составляет от 25 (28%) до 100 MI (6%), для эпросартана - от 200 до 800 мг, для ирбесартана - от 75 до 300 мг и т. антигипертензивными препаратами опрошенные врачи предпочитают использовать у больных с мягкой (32%) и умеренной (12%) АГ, у молодых больных (62%), без сопутствующих факторов риска и органных нарушений (75, 7%) (рис. терапии врачи отдают предпочтение у больных с более тяжелой АГ, у пожилых пациентов (70%) и при наличии органных нарушений (90%) (рис. Такая тактика в назначении антигипертензивной терапии находится в соответствии с современными рекомендациями по лечению АГ [4, 5, б]. Для проведения комбинированной антигипертензивной терапии врачи предпочитают использовать свободные комбинации препаратов (73%), и только 27% опрошенных врачей используют в своей практике фиксированные комбинации. Таким образом, данное фармакоэпидемиологическое исследование АГ свидетельствует о положительных тенденциях в реальной практике лечения больных с АГ. Согласно современным рекомендациям по лечению АГ [4, 5, 6], рациональными считаются 6 комбинаций. Так, врачи используют четыре основных класса антигипертензивных препаратов (ингибиторы АПФ, b-адреноблокаторы, диуретики, антагонисты ); при этом еще больше сократилось применение «устаревших» лекарственных средств, таких как клофелин и резерпин, для длительной терапии АГ. Наибольшее предпочтение врачи отдают применению комбинаций и АПФ диуретик и b-адреноблокатор диуретик (в сумме более 50%); хотя имели место указания на нерациональные комбинации, например ингибитор АПФ b-адреноблокатор, антагонист кальция диуретик и др. Большинство назначаемых врачами антигипертензивных препаратов относятся к пролонгировано действующим, что отвечает необходимым критериям эффективности; исключение составляет использование антагонистов кальция; 45% - это препараты короткого действия, хотя и увеличилась доля ретардных лекарственных форм. Важно отметить, что в разных регионах России врачи показывают знания и опыт использования новых антигипертензивных средств, например и АПФ - фозиноприла, квинаприла, моэксиприла; b-адреноблокаторов - бетаксолола, небиволола; антагониста Ca - лацидипина. Положительные сдвиги наблюдаются и в использовании рекомендуемых доз антигипертензивных препаратов. Вместе с тем, прослеживается тенденция к высокой частоте использования и АПФ. Хорошо известны благоприятные фармакодинамические и органопротективные свойства и АПФ, и вместе с тем их высокая стоимость. Возможно, такой выбор врачей связан с более тяжелым контингентом пациентов, которые составляют современную статистику заболеваемости АГ в РФ. Но все-таки при выборе и АПФ необходимо учитывать их клинические преимущества и ожидаемую экономическую эффективность. Все вышеописанные особенности фармакотерапии АГ в реальной практике могут свидетельствовать о хорошей информированности врачей в разных городах России и их понимании современных целей лечения при выборе препаратов, несмотря на прессинг фармацевтических компаний. ru) за июль 2001 - июль 2002 г., импорт антигипертензивных средств [2] на 27, 6% заполнен «старыми» препаратами резерпинового ряда (трирезид К, адельфан-эзидрекс и кристепин); значителен импорт и АПФ (более 32%), а класс антагонистов Са на 70% представлен нифедипином короткого действия (рис. Фармакоэпидемиологические исследования регулярно проводятся и в других странах мира; с этой целью используются опросы врачей общей практики. Обращают на себя внимание различия в доле антагонистов Са в практике российских врачей и врачей других стран. Так, последние данные показывают, что врачи многих стран в качестве препаратов 1-го ряда отдают предпочтение и АПФ и антагонистам Са , а в Японии наиболее часто применяют антагонисты и не используют для монотерапии диуретики (см. По-видимому, в России еще сказываются последствия «отрицательного бума» против антагонистов Са [8], не смотря на новые данные клинических исследований, не подтвердившие роль антагонистов Са в неблагоприятном исходе у больных с АГ. Врачи отходят от изолированного лечения АГ и внедряют в медицинскую практику общую оценку риска развития сердечно-сосудистых осложнений при выборе терапии. Однако, несмотря на рекомендации [4, 5, 6] о необходимости использования диуретиков и b-блокаторов в качестве средств первого ряда терапии, эти препараты используются реже благодаря проводимому фармацевтическими компаниями эффективному маркетингу и АПФ и антагонистов Са . Современный тенденцией, выявленной в результате опроса врачей, является высокая частота применения комбинированной терапии влечении больных с АГ Но преимущества этого подхода могут быть сведены на нет худшей комплаентностью такого лечения больными. Для улучшения комплаентности лечения часть врачей использует комбинированные препараты в одной капсуле, и такая практика в будущем сохранится. Медицинское сообщество готово принять новые комбинации хорошо изученных препаратов; некоторые специалисты приветствовали бы появление капсул, содержащих три препарата, но такие капсулы в настоящее время не разрабатываются. Современное медикаментозное лечение АГ в РФ определяется в основном рекомендациями ВНОК (2001 г.). Однако некоторые специалисты стремятся прекратить изолированное лечение артериальной гипертонии и внедрить в медицинскую практику общую оценку риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Так, известно, что артериальную гипертонию следует лечить вместе с другими факторами риска paзвития сердечно-сосудистых заболеваний, например гиперлипидемией. Специалисты полагают, что такой общий подход повысит качество диагностики и лечения обоих состояний. В качестве препаратов 1-го ряда антагонисты Са назначаются более чем в 60% случаев, второе место занимают и АПФ; диуретики не используются для монотерапии. Abstract The analysis of antihypertensive drugs use was carried out among of the doctors in different regions of Russia. It has shown a condition their knowledge and the ways of the further improvement for treatment of the patients with hypertension. Nevertheless the recommendations regarding diuretics and (-blockers use as the first line therapy, these preparations are used less. The pharmaceutical companies make effective marketing for ACE inhibitors and Ca channel blockers. The doctors usually prefer combination with a few drugs for treatment of hypertension and its complications, but the advantages of this approach can bring to worse tolerance by the patients. For better treatment some of the doctors use a combination of preparations in one capsule, and such practice in the future will be kept. Assessing hypertension management in the community: trends of prevalence, detection, treatment, and control of hypertension in the MONICA project, Augsberg, 1984-1995. The medical community is ready to accept new combinations of the well investigated preparations; some experts would welcome occurrence of capsules with three preparations, but such capsules now are not developed. World Health Organization/International Society of Hypertension Guidelines for the Management of Hypertension, WHO/ISH Guidelines Subcommittee, 1999. The Sixth Report of Joint National Committee on the Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure, 1997. Опросник ПИФАГОР // Качественная клиническая практика, 2002, №1, с. Contemporary treatment of hypertension in Russian Federation is determined in the basic recommendations of Russian scientific society of cardiology, 2001. Национальные рекомендации по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертонии. Российский национальный конгресс кардиологов, Москва. National Institutes of Health, National Heart, Lung and Blood Institute Report No. However some experts aspire to stop the isolated treatment hypertension and to introduce a general estimation of risk for development of cardiac diseases. The experts believe, that such general approach will raise quality of diagnostics and treatment of both condition. Импорт лекарственных препаратов июль 2001 - июль 2002 г., It is well known, that hypertension should be treated with other risk factors, e. Фармакоэпидемиологическое исследование приверженности врачей к назначению гипотензивных лекарственных средств // Качественная клиническая практика, 2001, № 1, с. Здоровье населения России и деятельность учреждений здравоохранения 1998 (1999) г.

Next

Анкета для больных артериальной гипертонии

Следует отметить, что в настоящее время в аптеках представлен широкий спектр различных лекарственных средств для лечения артериальной гипертонии, как. Впервые разработаны основные принципы интегративной психотерапии для больных АГ, предложена и апробирована новая программа интегративной психотерапии в комплексном лечении больных практике. Цель исследования: Повышение эффективности лечения больных АГ путем разработки программы интегративной психотерапии. Изучить психологические особенности больных мягкой и умеренной АГ в зависимости от типа длительности и тяжести течения артериальной гипертонии. На основании выявленных клинико-психологических особенностей разработать критерии выбора релевантных методов и технических приемов психотерапии, соответствующих методологическим аспектам интегративной психотерапии больных АГ. Реализовать и оценить эффективность программы интегративной психотерапии больных АГ. Впервые изучение психологических особенностей больных АГ проведено в зависимости от степени агрессии у больных АГ и анкета самооценки социально-психологических изменений. Социально-экономические процессы в обществе, предъявляющие повышенные требования к качеству, продолжительности и эффективности лечения способствуют развитию интегративного движения в психотерапии ( показателей, и особое значение приобретает интегративный подход к психотерапии этих пациентов. Исследования типа отношения к показателей, уровня социально-психологической адаптации, с другой - различных психотерапевтических направлений и подходов, многочисленных методов, методик и технических приемов, многозначности их понятий. Выявление акцентуаций характера у больных АГ 1 и II степени 3.5. Изучение типа поведения и направленности реакций агрессии в ситуации фрустрации 3.4. Предложенная конфронтационная техника проработки деструктивной агрессии больных АГ позволяет вырабатывать новые паттерны конструктивного поведения. , импульсивность, индивидуальность, интравертированность, эмотивностъ, дистимичность, высокая внутренняя конфликтность с внешнеобвинительным характером реакций в ситуации фрустрации, а также снижение степени социальной адаптации и формирование эргопатически - — на 6 баллов, пессимистичности — на 5,6 Т, более выраженной тревожностью — на 3 балла и менее выраженной педантичностью характера — на 3,2 балла, а также более низкой степенью социальной адаптации - на 6,1%. Психотерапевтическая программа для больных АГ должна быть составлена с учетом индивидуальных и психологических показателей и интегрировать релевантные им методы и технические приемы. Применение интегративной психотерапии в комплексном лечении больных АГ увеличивает процент больных с оптимальной степенью В. Поведение типа А: проблемы изучения и психологической коррекции // Психологический журнал, 1990. Разработанная анкета самоконтроля социально-психологического состояния больных АГ позволяет быстро оценить степень их ориентации, повышает уровень самосознания, самостоятельности и саморегуляции этих пациентов, а также помогает определить динамику психосоматических изменений и мишени дальнейшего психокоррекционного воздействия. Доказательством эффективности применения интегративной психотерапии больных гипертонической II стадии I и II степени является улучшение гемодинамических и социально-психологических показателей. По теме диссертации опубликовано 16 печатных работ, из них —6 в центральной печати, получено четыре свидетельства ФГУП «» (Самара, 2000); Первом съезде психотерапевтов и практических психологов Поволжья (Тольятти, 2001); научно-практической конференции, посвященной 10-летию факультета медицинской психологии Сам ГМУ (2002); Третьей городской научно-практической конференции психологов и психотерапевтов г. Предложенная сугтестнвно-релаксирующая техника позволяет оказать обследованных больных необходим дифференцированный подход с использованием релевантных методов и технических приемов психотерапии. In: The scope of psychoanalysis, NY, Basic books, 1961. Emotional irritability and anxiety in stress-sensitive persons at risk for essential hypertension. Stress, blood pressure reactivity and arterial hypertension: not an unambiguous relation. Adult blood pressure reduction in spontaneously hypertensive rats reared by normotensive Spraque-Dawley mothers. Who (or what) can do psychotherapy: The status and challenge of nonprofessional theraputies. Essential hypertension: the relationship of psychological factors to the severity of hypertension. A behavioral treatment program as a therapy in the control of primary hypertension. Association of panic disorder and panic attack with hypertension. A critical evaluation of the state-of-the-art in psychotherapy outcome. Therapeutic components shared by all psychotherapies. Washington, DC: American Psychological Association, 1982. Parks (Eds.), Psychotherapy research and behavior change. Relationship of specific attitudes and emotions to certain bodily diseases. Experiential therapy: Ins relation to cognitive therapy. (Eds.), Comprehensive handbook of cognitive therapy. Facilitating emotional change: The moment-by-moment process. Interactions of biofeedback assisted and diuretic in treatment of essential hypertension. Longitudinal evidence from the National Health and Nutrition Examination Survey 1 Epidemiologic Follow-up Study. Are symptoms of anxiety and depression risk factors for hypertension? Wege zur Veranderung von Einstellung und Verhalten. Experimental hypertension in young and adult animals. Royal Society of Medicine International Congress and Symposium series N 14. — In: The Cardiovascular Metabolic and Psychological Interface. Psychological factors as precursors to hypertension. The psychotherapeutic process: Common denominators in diverse approaches. The efficacy of additive use of etiolam in patients with essential hypertension and unspecified complaints. Material influences on adult blood pressure of SHRs: a single pup cross fostering study. Liming of preweanling material effects on development of hypertension in SHR rats. Effects of group relaxation training and thermal, biofeedback on blood pressure and related physiological variables in essential hypertension. Prolonged differences in blood pressure; prospective observational studies corrected for the regression dilution bias. Incidence of myocardial infarction in elderly men being treated with antihypertensive drugs: population based cohort study. A.—In: Bio-Behavioral Bases of Coronary Heart Disease / Ed. Left ventricular hypertrophy, diagnosis, prognosis, management. A repressive coping style protecting from emotional distress in low-renin essential hypertensives. Leistungmotivation und Agressionsverhalten bei Hipertoni-kern. Hie psychology of existence: An integrative, clinical perspective. Jounal of Social and Clinical Psychology, N 13, 1994. Emotional processing in cognitive therapy and vocal expression of feeling. Noradrenergic and serotonergic function in posttraumatic stress disorder. Assimilation of problematic experiences by clients in psychotherapy. The 7th report of the Joint National Committee on prevention, detection, evaluation and treatment of high blood pressure. Self psychology as a bridge between existential humanistic psychology and psychoanalysis. Psychoanalysis and behavior therapy: Toward an integration. В связи с чем, в них могут содержаться ошибки, связанные с несовершенством алгоритмов распознавания. Л Обратите внимание, представленные выше научные тексты размещены для ознакомления и получены посредством распознавания оригинальных текстов диссертаций (OCR).

Next

Ненецкая окружная больница Главная

Анкета для больных артериальной гипертонии

Главная. История ⇒ Ненецкой окружной больнице лет! Ненецкой окружной больнице лет! Программа обучения состоит из 3-х обязательных занятий и 4-го для курящих или их родственников. Для начала отказаться, по возможности, от поездок в общественном транспорте, частично – от лифта. Заниматься утренней гигиенической гимнастикой и физическим трудом в быту. Занятия проводятся еженедельно по вторникам в Центре медицинской профилактики и на предприятиях (согласно графика). Играть в подвижные игры (волейбол, бадминтон, теннис). Продолжительность занятия 90 минут( 2 части по 45 минут с перерывом в 10 минут). Приобщить к регулярным занятиям оздоровительной физкультурой (ходьбой, плаванием, велосипедом, лыжами, медленным бегом), начиная с молодого возраста. При хорошей коррекции АД через 6 месяцев возможно увеличение интенсивности даже до 85%. При мягкой или умеренной АГ в начале занятий нагрузка должна соответствовать 50% это величины, с постепенным, под контролем врача, увеличением до 70%. Интенсивность нагрузки контролируется рекомендуемой частотой сердечных сокращений (в % от максимальной частоты сердечных сокращений 220 – возраст). Тренированность сердца и сосудов достигается при нагрузках с участием в работе мелких, средних и больших мышечных групп по 30-40 минут от 3 до 5 раз в неделю. Регулярные тренировки снижают АД на 4-5 миллиметров ртутного столба, если АГ имеется, а также препятствуют ее развитию. Она оказывает тренирующее воздействие на сердечно-сосудистую и дыхательную системы, снижает сердечный выброс крови в покое и тонус сосудов, улучшает спектр крови, работу мышц, настроение, уменьшает риск тромбообразования, способствует снижению массы тела, препятствуют развитию диабета, стрессов и депрессии. Одним из методов снижения АД является регулярная физическая активность. – периодическое или стойкое повышение артериального давления (АД) – самое распространенное хроническое заболевание сердечно-сосудистой системы. Надежным показателем тренирующих воздействий являются со временем: урежение пульса в покое, восстановление частоты пульса до исходных значений после занятия за 3 минуты, тенденция к снижению и стабилизации АД, возможность постепенного увеличения нагрузки, улучшение сна, общего самочувствия. Лицам с тяжелой АГ следует заниматься лечебной физкультурой или ограничиться повседневной активностью в быту. Исследование Национального института старения (Мэриленд, США), установило, что слабоумие у людей после 70 лет напрямую связано с повышенным давлением после 50 лет. «А что вы хотите, – говорят исследователи, – когда кровь в буквальном смысле давит на мозг, нервные клетки нормально работать не смогут! » Есть и приятное известие: снижение кровяного давления до нормы способствует восстановлению памяти и когнитивных способностей сразу на 10%. Так что рекомендация следить за давлением и, если необходимо, регулярно принимать препараты особенно важна для тех, кто зарабатывает на жизнь умст­венным трудом. Схожие данные получены и в Брайхемском университете молодости (Юта, США). Здесь рекомендуют следить за давлением всем, кто страдает забывчивостью, раздражительностью и вообще считает, что стал плохо соображать в бытовых вопросах. По их данным, снижение веса до нормы и замена жирных продуктов на овощи улучшают работу мозга на 2,7–4,6%. А Кембриджский университет (Англия) порадовал новостью о неожиданной стороне томатов. Оказывается, входящее в их состав вещество ликопен поразительно полезно влияет на эндотелий – внутренние стенки сосудов. О пользе ликопена как антиоксиданта говорилось не раз, вот теперь выяснилось, что он еще и сосуды очищает изнутри, улучшая их проходимость на 53%. Разумеется, это если сосуды были в плохом состоянии, у здоровых он просто поддерживает норму. Удобно, что ликопен в отличие от многих полезных веществ не боится нагрева, так что помидоры можно с чистой совестью тушить и запекать. Ученые, изучающие влияние на организм частоты сердечного ритма, пришли к неожиданному выводу: люди, имеющие более редкий пульс, живут дольше, чем те, у кого пульс более частый (особенно при частоте сердечных сокращений более 100 ударов в минуту). Однако с возрастом (на фоне выраженного атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний) у обладателей редкого пульса возникает другая проблема: брадикардия может приводить к ухудшению мозгового кровообращения и быть причиной плохого самочувствия и даже обмороков. Оказывается, лишний белок – мясо, птица, рыба – с возрастом мешает здоровью сердца. Это установили ученые из Медицинской школы Университета Нанкина (Китай). Они обследовали более 200 тысяч человек в течение 14 лет. Оказалось, что у тех, кто превышал ежедневную норму белка, ухудшалось состояние сердечно-сосудистой системы. Так, каждые лишние 20% белка на 26% повышали риск инфаркта. Норма протеина зависит от возраста и пола, в среднем она составляет 0,8–1 г на 1 кг собственного веса в день. Больше нужно только спортсменам, но и им редко советуют свыше 2–2,4 гбелка на 1 кг своего веса в день. Влияние муссонного климата Дальнего Востока на состояние здоровья и заболеваний человека изучалось и продолжает изучаться нашими приморскими учеными. Известно, что среди здоровых людей магнитометеочувствительность встречается в 28-57% случаев. Среди страдающих артериальной гипертонией этот показатель достигает 70%, а при бронхиальной астме – уже 92%. Метеочувствительность у взрослых отмечается в 55-70%, а у детей с хроническими заболеваниями – в 40-60% наблюдений. Формулировка предельна проста: метеочувствительность представляет собой состояние повышенной напряженности или срыва защитных сил и адаптационных систем организма человека в ответ на неблагоприятное воздействие метеофизических факторов. Повышенная магнитометеочувствительность может возникать после гриппа, ангины, пневмонии или атаки ревматизма. К повышению метеочувствительности могут вести эндокринные расстройства, чаще у людей с повышенной массой тела. Ученые выявили зависимость уровня сахара крови от метеогеофизических колебаний, как у здоровых, так и у больных сахарным диабетом. Эндокринные сдвиги в период полового созревания, беременности и менопаузы также способствуют повышению метеочувствительности. Исследования врачей показали, что метеочувствительность зависит и от возраста. Первые повышения уровня метеочувствительности отмечаются у детей грудного возраста, затем частота ее снижается. К 14-20 годам показатели метеочувствительности стабилизируются на уровне взрослых, и составляет около 24%. Затем, в возрасте до 50 лет удельный вес таких людей в популяции увеличивается до 33%. Это объясняется тем, что в зрелом и пожилом возрасте с годами накапливаются нарушения функций внутренних органов и центральной нервной системы, а также увеличивается число людей с хроническими заболеваниями. Метеочувствительность может зависеть от конституциональной предрасположенности. Одни люди реагируют на любые погодные изменения, другие – или только на приход холодного фронта, или усиление ветра, или на осадки. На некоторых влияет приход теплого фронта (жаркой погоды). Профессиональные вредности, хоть и реже, но все же тоже могут стать причиной повышения метеочувствительности. К ним относятся вибрация, воздействие СВЧ-поля, ионизирующая радиация, гиподинамия и психоэмоциональное напряжение. В ряде случаев не всегда можно проследить зависимость ухудшения здоровья от смены погоды. Связано это с тем, что погодный фронт может «свернуть» и не распространиться над данной территорией. У человека создается «ощущение ошибки»: самочувствие ухудшилось, а погода осталась прежней. В зависимости от состояния здоровья, наличия хронических заболеваний, типа нервной системы проявления метеочувствительности могут характеризоваться – ухудшением настроения, головной болью, болями в сердце, повышением или понижением артериального давления, нарушением сердечного ритма, снижением жизненной емкости легких, ухудшением дыхания и др. Для купирования метеотропных реакций врачи рекомендуют: активный отдых, адекватные физические нагрузки, контрастные температурные воздействия, ношение магнитных или ионических браслетов, магнитных клипсов, стелек, использование витаминных и минеральных комплексов, содержащих аскорбиновую кислоту, витамины группы В. Используются растительные адаптагены (настойки элеутерококка, женьшеня, левзеи, плоды шиповника и др.). Важно соблюдать режим сна и бодрствования, рационального питания и оптимального потребления жидкости. Восточные философские системы предлагают практику хатха-йоги, которая помогает усилить жизненные энергии и дать человеку возможность ими управлять. Хороший эффект имеют также упражнения на релаксацию, аутотренинги, массаж биологически активных точек, дыхательные и гимнастические упражнения. Если говорить в целом, то профилактика метеотропных реакций состоит из комплекса мер, направленных на активизацию защитных сил организма, восстановление нормальных функций аппарата дыхания, кровообращения, пищеварения. Но профилактические меры зависят не только от перемены погоды или атмосферного давления – они диктуются состоянием здоровья, наличием хронических заболеваний, т.е. С этой целью пройдите обследование у специалистов (терапевта, кардиолога, невролога, пульмонолога, эндокринолога, врача ЛФК), и данные ими рекомендации неукоснительно выполняйте.

Next

Анкета по раннему выявлению сердечно-сосудистых заболеваний

Анкета для больных артериальной гипертонии

Школа Здоровья для пациентов с артериальной гипертонией является организационной формой профилактического группового консультирования Гигиенического обучения и воспитания – по МКБ в классе ХХI, Z , является медицинской профилактической услугой, оказываемой пациентам с АГ. Лечение сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) является ведущей проблемой современного здравоохранения. Материалы и методы Проводился опрос среди пациентов, посетивших поликлинику по поводу АГ и ИБС (случайная выборка из обратившихся в лечебное учреждение одного из районов Нижнего Новгорода). Несмотря на широкое использование лекарственной терапии частота случаев ССЗ остается высокой. в России количество ССЗ возросло по сравнению с 1999 г. Респондентам предлагалось заполнить анкету, содержащую вопросы об АГ (для пациентов с АГ) и об ИБС (для пациентов с ИБС), о регулярности лечения, а также указать причины, по которым больные с кардиальной патологией не лечатся вообще или лечатся нерегулярно. Целью данного исследования была оценка представлений пациентов с артериальной гипертонией (АГ) и ИБС о факторах, определяющих необходимость и длительность лечения данных заболеваний. Многие ошибки, возникающие при проведении лечебных мероприятий, возникают из-за низкой (или неправильной) информированности пациентов о своем заболевании и отказа следовать предписаниям врача [2]. Эффективность первичной и вторичной профилактики ССЗ зависит от интенсивности воздействия на популяцию и от восприимчивости населения к такому воздействию. Разработанная анкета [3] включала ряд вопросов для оценки представлений пациентов о факторах, влияющих на прогноз АГ и ИБС, информированности о факторах риска, необходимости лечения, его длительности и целях, а также об источниках информации о лекарственных препаратах. Результаты исследования В анкетировании участвовали 123 пациента. Средний возраст пациентов с АГ составил – 64,6 года, пациентов с ИБС – 58,7 лет. Ответили, что лечатся регулярно, 78% опрошенных больных с ИБС и только 39% больных с АГ. Под регулярностью лечения понимали ежедневный прием назначенной лекарственной терапии в течение месяца, предшествующего анкетированию. Причины пропуска приема лекарственных средств представлены в табл. Из-за боязни побочных эффектов и опасности «привыкания» к лекарствам регулярно не лечатся соответственно 58% и 34% больных с АГ. Среди пациентов с ИБС 4% вообще не считают нужным принимать какие-либо лекарства, 7% боятся «привыкания». Финансовые затруднения как причину нерегулярности терапии назвали 13% больных с ИБС. Столько же пациентов с ИБС забывают принимать лекарственные препараты. В ходе анкетирования пациентам с АГ и ИБС было предложено определить, каким образом такие факторы, как возраст, курение, избыточная масса тела, малоподвижный образ жизни, стресс, чрезмерное употребление поваренной соли, злоупотребление алкоголем и отягощенная наследственность по ССЗ влияют на течение заболевания и ускоряют развитие осложнений (табл. Оказалось, что 68% пациентов с АГ считают, что АД повышается с возрастом. 23% больных с АГ и 30% больных с ИБС знают, что курение неблагоприятно влияет на течение заболевания. Избыточный вес как фактор риска отметили 50% больных с АГ и только 17% больных с ИБС. Большинство пациентов с АГ отметили неблагоприятное влияние на течение заболевания частых стрессов (81%) и малоподвижного образа жизни (62%). Пациенты с ИБС придают этим факторам меньшее значение (соответственно 17% и 35%), но наличие сахарного диабета как фактора, ухудшающего прогноз ИБС, отметили 57%. Полученное расхождение в оценке значимости таких факторов риска, как сахарный диабет и повышенное содержание холестерина крови у пациентов с АГ и ИБС можно объяснить тем, что пациенты с АГ значительно меньше информированы о своих собственных факторах риска (табл. Только 51% больных с АГ и 91,3% больных с ИБС знают, какое у них АД. Собственный вес знают 69% больных с АГ и 65,2% больных с ИБС. Информированность об уровне глюкозы крови составила у пациентов с ИБС 56,6%, у больных с АГ – 34%. Еще меньше больных с АГ (19%) указали в анкетах свой уровень холестерина крови (табл. Большинство пациентов считает, что целью лечения является устранение основных симптомов – снижение АД (96% опрошенных больных с АГ) и уменьшение количества болевых приступов (56,5% опрошенных больных с ИБС) (табл. На профилактику развития осложнений как основную цель лечения указали только 29% больных с АГ и 47,8% больных с ИБС. Большинство пациентов с АГ, как и пациентов с ИБС (табл. 5), при выборе препарата руководствуется только назначениями лечащего врача. В то же время 13% больных с АГ и 4% больных с ИБС прислушиваются к советам родственников и друзей, 11% больных с АГ и 4% больных с ИБС ориентируются на средства массовой информации, 9% больных с АГ – на советы фармацевта в аптеке. Только 85% больных с АГ и 82,6% больных с ИБС считают, что врач может им помочь. Напротив, 17% больных с АГ и 26% больных с ИБС считают, что врач может их здоровью навредить.

Next

Артериальная гипертония гипертензия

Анкета для больных артериальной гипертонии

В настоящее время артериальная гипертония — это весьма распространенное заболевание сердечнососудистой системы, им страдают люди разного возраста и. Цель работы - улучшить результаты лечения сердечно-сосудистых заболеваний и ассоциированных состояний. Содержание и направления исследований: • Совершенствование методов выявления, диагностики, лечения, профилактики, первичной, вторичной артериальной гипертонии (АГ) и ассоциированных заболеваний. • Эпидемиологическое, клинико-диагностическое и прогностическое значение генетических маркеров артериальной гипертонии, атеросклероза, дислипидемий, острого коронарного синдрома, тромбогенных мутаций и полиморфизмов, жизнеопасных аритмий и нарушений проводимости, как общих механизмов развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). • Выявление особенностей кардиоцеребральной гемодинамики пациентов АГ с сердечной недостаточностью. • Состояние системы гомеостаза при обозначенном нозологическом спектре и ассоциированных заболеваниях. Научно-практическая значимость обусловлена также разработкой методики выявления пациентов высокого риска развития осложнений (протокол обследования). Изменение функций локальных гемодинамических регуляторных систем в генезе изолированной систолической гипертонии (ИСГ) / Кардиология. Планируется создание тест-систем, которые могут быть запущены в производство. Кроме того, будет оптимизирована диагностика, лечение, изучение течения АГ у пациентов с гемодинамически значимым стенозом каротидной бифуркации до и после операции каротидной эндартерэктомии.• Крюков Н. Влияние сердечной недостаточности на качество жизни больных инфарктом миокарда / Журнал сердечная недостаточность. Методологические аспекты оценки качества жизни военнослужащих / Военно-медицинский журнал. Реакции периферической крови у больных пожилого возраста при некоторых распространенных заболеваниях / Клиническая медицина. Особенности формирования окислительного стресса в крови больных постинфарктным кардиосклерозом при операциях аортокоронарного шунтирования / Вестник хирургии им. Ремоделирование левого желудочка и дисфункция артериальной системы у больных с постинфарктным кардиосклерозом с артериальной гипертензией при хронической сердечной недостаточности / Патология кровообращения и кардиохирургия. Оценка сердечной недостаточности у больных с постинфарктным кардиосклерозом / Медико-социальная экспертиза и реабилитация. Федеральный Центр сердца, крови и эндокринологии им. Роль абдоминального ожирения в патогенезе синдрома инсулинорезистентности / Терапевтический архив. Причины и последствия активации симпатической нервной системы при артериальной гипертензии / Артериальная гипертензия. Российский кардиологический научно-производственный комплекс (Москва): • Чазов Е. Пути снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний проблемы первичной и вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний / Терапевтический архив. Пути снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний / Терапевтический архив. Современные тенденции и перспективы развития коронарной хирургии / Анналы хирургии. Некоторые аспекты кардиохирургии у больных пожилого возраста: особенности, прогноз, качество жизни / Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. Помимо собственных многопрофильных Клиник Сам ГМУ (основная внедренческая площадка), в форме практических рекомендаций для врачей (способы лечения и профилактики), патентов на изобретение, разработанных сертифицированных медицинских приборов и аппаратов следующим организациям: • ГБУЗ СО «Самарская областная клиническая больница им. Ожидается снижение удельного веса стойкой утраты трудоспособности, что, в свою очередь, должно привести к ощутимому социально-экономическому эффекту. Калинина»; • ГБУЗ СО «Самарская городская клиническая больница №1 имени Н. Изучение генетических предикторов развития различных заболеваний сердечнососудистой системы и создание генетического банка данных по ССЗ среди жителей Самарской области позволит улучшить результаты лечения и сократить сроки пребывания в стационаре и восстановления трудоспособности пациента. Будут разработаны и внедрены программы диагностики и лечения пациентов с множественным атеросклеротическим поражением сосудов, в том числе коронарных и церебральных артерий. Самара ОАО «РЖД»; • Самарский областной кардиологический диспансер; • Клинические больницы городов Самара, Сызрани, Тольятти, Новокуйбышевска. Будут разработаны новые технологии профилактики и лечения послеоперационных кардиальных осложнений при операциях на сосудах и внедрение технологий защиты миокарда при кардиохирургических операциях, алгоритмы прогнозирования, ранней диагностики и лечения периоперационной сердечной недостаточности. Калинина»; ГБУЗ СО «Самарская городская клиническая больница №1 имени Н. Пирогова»; НУЗ «Дорожная клиническая больница на ст. Разработка методов рациональной хирургической тактики при выполнении операции каротидной эндартерэктомии с двух сторон. Расширение показаний для проведения каротидной эндартерэктомии при сочетании стеноза каротидной бифуркации с артериальной гипертонией. Разработка программы диагностического поиска артериальной гипертонии, связанной с гемодинамически значимым стенозом каротидной бифуркации. Выявление предикторов осложнений (противовоспалительных маркеров: адепонектина и интерлейкина-1), выраженность ожирения у больных с первичной и вторичной АГ. Выработка информативного комплекса показателей, позволяющих прогнозировать гемодинамические нарушения при различных степенях и видах АГ. Снижение количества сердечно-сосудистых осложнений при первичной и вторичной АГ.

Next

Анкета для больных артериальной гипертонии

Как известно, артериальная гипертония имеет второе название молчаливый убийца, поскольку ее симптомы долгое время никак не проявляются. Школа здоровья для пациентов с артериальной гипертензией в Твери: опыт и размышления. Даже не касаясь морально-этических аспектов, согласно которым ценность представляет каждая человеческая жизнь, мы твердо стоим на позициях того, что профилактические программы на групповом уровне для лиц высокого риска преждевременной смертности имеют право на существование наряду с популяционными и индивидуальными вмешательствами. Потому что неизбежно встает вопрос, имеем ли мы право в условиях недофинансирования здравоохранения расходовать средства, в частности, на Школы здоровья для пациентов? Такое краткое вступление - казалось бы отступление от конкретной цели статьи - нам кажется оправданным. На наш взгляд, правильность позиции заключается в том, что такой комплексный подход должен лежать в основе стратегии, при этом источники и пути финансирования вмешательств на здоровье должны быть различными: средства «системы здравоохранения» и «внешние», бюджетные средства всех уровней, страховые ресурсы, привлеченные средства бизнеса, различных спонсоров и благотворительных фондов, и средства самих получателей услуг. И тогда на повестку дня выходят вопросы эффективного вложения средств, экономической эффективности вмешательств; времени ожидания каких-либо результатов от тех или иных вмешательств. С очевидностью такого подхода трудно не согласиться, но на практике всегда встает проблема ограниченности ресурсов - всех, всегда и везде. Важное значение при этом, безусловно, уделяется реализации политики, направленной на улучшение социально-экономического положения в стране. Такой подход включает популяционную стратегию — воздействие на те факторы образа жизни и окружающей среды, которые увеличивают риск развития заболеваний и преждевременной смерти для всего населения; стратегию высокого риска- выявление и снижение уровней факторов риска у людей с высоким риском развития неинфекционных заболеваний и их последствий; и вторичную профилактику — предупреждение прогрессирования этих заболеваний, выявление лиц с ранними стадиями заболевания и проведение соответствующих профилактических и лечебных мероприятий (1, 2). Государственное учреждение здравоохранения «Областной клинический кардиологический диспансер» В стратегических документах ВОЗ, рекомендациях министерства здравоохранения и социального развития, а также ведущих российских экспертов интегрированный подход для профилактики и контроля неинфекционных заболеваний и травматизма, вклад которых в общую смертность составляет 57% (2) признается основоплагающим. Вопросы оценки экономической эффективности Школ здоровья выходят за рамки данной работы, хотя мы и их кратко коснемся в заключении. Цель публикации – продемонстрировать опыт работы Школы здоровья для больных артериальной гипертензией в ГУЗ «Областной клинический кардиологический диспансер» (далее – Школа здоровья, Школа), обобщить первые результаты и обсудить некоторые проблемы внедрения новой профилактической услуги. Когда в рамках реализации областной целевой программы мы поставили задачу создания Школы здоровья, то нас и мы сами себя спрашивали: какую цель мы этим преследуем? Улучшить качество жизни и снизить риск развития осложнений, скажем, у 200 пациентов из 200 тысяч? Оправдать «консультативно-оздоровительную деятельность» (как сформулировано в отчетной форме) отделения медицинской профилактики? В данном случае все положительные ответы являются верными. Здесь же уместно добавить, что Тверская область устойчиво занимает первое место по общей смертности населения в Центральном федеральном округе и одно из первых мест в РФ. На конец 2008 года в области зарегистрировано 81518 человек с повышенных артериальным давлением (менее 6% населения), из них на диспансерном учете состояло 52% пациентов (3). В городе Твери на тот же период зарегистрировано 24397 лиц с повышенным АД, заболеваемость составила 70.3 на 1000 населения. На диспансерном учете состояло 15055 больных (61.7%) (4). На кафедре семейной медицины ФПДО повышения квалификации и переподготовки специалистов ГОУ ВПО Тверской медицинской академии Росздрава разработана программа и организован цикл для врачей общей практики (72 часа) по проведению Школ здоровья для больных артериальной гипертензией. Согласно данным годовых отчетов ЛПУ Школы здоровья для больных артериальной гипертензией организованы практически во всех учреждениях города и области. Согласно этим же отчетам, в них в 2008 году прошли обучение: в области 4 576 человек, в городе Твери - 3522 пациента. Нам представляется логичным с осторожностью относиться к этим данным на основании неформального общения с пациентами и врачами. И для этого есть ряд, прежде всего, объективных причин: приказ об организации Школ здоровья (Приказ Министерства здравоохранения РФ от №4.), к сожалению, не был подкреплен никакими ресурсами (не выделены время и штаты специалистов, не приобретено необходимое оборудование и материалы и т.д.); помимо этого сама по себе отчетность по Школам здоровья нуждается в совершенствовании. Сейчас никто не сомневается в том, что пациент при любой патологии - активный участник лечебного процесса. В настоящее время абсолютно доказанным является также и то, что использование немедикаментозных методов коррекции АД (отказа от курения, нормализации массы тела, дозируемого и контролируемого увеличения физической активности, правильного питания) способствуют достижению оптимального уровня АД и предупреждению осложнений гипертензии (5). Важным также является постоянный мониторинг АД самим пациентом. Иными словами, задача медиков, выражаясь языком психологов и маркетологов, состоит в том, чтобы сформировать у пациента потребность или «ценность» соблюдения и выполнения всех этих рекомендаций; то есть сделать так, чтобы больной создал и развил у себя в числе других (не менее важных) ценностей и потребностей эту потребность, которая безусловно стоит для него определенных «средств» и требует отказа от других «приобретений» и удовольствий (курить, готовить привычную жирную пищу и так далее). Какими усилиями и, прежде всего, за какое время с больным человеком можно провести эту работу? Ответ напрашивается сам собой: за 15 минут времени на приеме, и даже за несколько посещений врача это сделать практически невозможно. В такой ситуации групповое личностно-ориентированное профилактическое консультирование в Школе здоровья является практически единственным способом достижения поставленной цели. Согласно известной теории изменений поведения (модель изменения поведения Дж. Прочаска (6), условно можно выделить несколько стадий формирования мотивации и новых привычек: непонимание проблемы, принятие решения, начало действий, срыв действий. Мы далеки от мысли о том, что за время обучения в Школе пациент пройдет все эти стадии; мы лишь еще раз показываем, что пациенты артериальной гипертензией нуждаются в более длительном и тесном общении со специалистами - медиками и/психологами. Имеет значение социальная поддержка, которая может быть обеспечена в Школе здоровья. Сегодня школы для пациентов представляют собой не просто информационные технологии, передающие определенные знания. Ушли в прошлое "лектории" и лекции по санпросвету, безликие и нередко формальные. Школы - это новые информационно-мотивационные технологии, и они должны способствовать повышению приверженности пациентов к лечению, формировать у них мотивацию к сохранению своего здоровья и повысить ответственность пациента за здоровье как своей личной собственности. При достижении этих целей Школы обеспечивают качество профилактической помощи населению, что содействует реализации профилактической направленности деятельности службы здравоохранения и является основополагающим принципом ее реформирования. Школа здоровья для пациентов с артериальной гипертонией является организационной формой профилактического группового консультирования и рассматривается как медицинская профилактическая услуга, т.е. имеет самостоятельное законченное значение и определенную стоимость и направлена на профилактику осложнений заболевания, своевременное лечение, оздоровление. С формальной точки зрения, школа здоровья для пациентов с АГ – это медицинская профилактическая услуга, которая включена в отраслевой классификатор «Сложные и комплексные медицинские услуги» Эта профилактическая услуга (код 04.015.01: 04 – услуги по профилактике; 015 – кардиология; 01 – школа для больных с АГ) регистрируется в официальной учетно-отчетной медицинской документации (ф. 140/у-02 «Карта динамического наблюдения за больным с артериальной гипертонией» и ф. 30 «Отчет о деятельности ЛПУ», раздел 10, код 4809). Школа здоровья для пациентов с артериальной гипертензией открыта в отделении профилактики ГУЗ «Областной клинический кардиологический диспансер» в ноябре 2008 года. Школа функционирует в соответствии с задачами и на средства областной целевой программы развития здравоохранения (Цель 1.1. Снижение смертности, в первую очередь, от предотвратимых причин.) (7). Школа здоровья организована в соответствии с рекомендациями ВОЗ, Приказом Министерства здравоохранения РФ от №4. Школа здоровья открыта по содействии и активном участии компании Си Эс Медика Тверь, официального дистрибьютера медицинской техники OMRON в России. Компания предоставила приборы для измерения АД, весы, некоторое оборудование и расходные материалы. Программа Школы здоровья разработана на основе рекомендованных программ Государственного научно-исследовательского института профилактической медицины (8), и программы обучения в Школе здоровья для пациентов с артериальной гипертензией, разработанной на кафедре ГОУ ВПО Тверской медицинской академии Росздрава; программа адаптирована к местным условиям. Программа включает 10 часов занятий (5 занятий по 90 минут каждое в утреннее (для не работающих) и вечернее ( для работающих пациентов) время); групповые занятия по 10 человек в группе. Занятия бесплатные, рассчитаны преимущественно на жителей города Твери. Информация о Школе здоровья была доведена до департамента здравоохранения администрации города Твери, через приказ до всех ЛПУ города, а также размещена в СМИ (областное радио, ТВ, печатные СМИ, веб-сайт). Порядок направления в Школу был определен следующим образом: врачи первичного звена здравоохранения определяют показания и противопоказания к обучению в Школе, направляют пациентов, а сотрудники отделения профилактики формируют группы для занятий. Обучение в Школе показано пациентам с артериальной гипертензией 1-3 степени, с различным риском развития осложнений, в возрасте до 70 лет, без тяжелых осложнений гипертензии и тяжелой сопутствующей патологии. Занятия строятся с учетом интерактивного принципа, на занятиях используется наглядный материал (слайд-презентции), пациенты обучаются правильному самостоятельному измерению АД согласно рекомендациям ВОЗ, им определяют массу тела и индекс массы тела; предоставляется печатный материал по темам занятий. Проводится исходное и заключительное анкетирование. На занятиях рассматриваются вопросы проявлений поражения органов-мишеней, факторов риска и их коррекции, методов самопомощи при повышении АД и другие. За 4 месяца обучение в Школе здоровья прошли 76 пациентов: 11 мужчин и 65 женщин. Преимущественно это были пациенты из района обслуживания МУЗ «Городская больница №6», что, скорее всего, обусловлено, территориальным фактором. Пациенты были преимущественно в пенсионном возрасте. Нами предпринимались неоднократные действия, направленные на то, чтобы на обучение направлялись лица более молодого трудоспособного возраста, однако, до настоящего времени указанная тенденция сохраняется. Необходимо отметить также и то, что многие (примерно 1/3 больных) обращаются в Школу самостоятельно после получения информации из СМИ, а не по направления лечащих врачей. Исходное анкетирование больных имеет целью определить исходный уровень знаний больных о своем заболевании и узнать ожидания от посещения Школы. Анкета была нами разработана специально для нашей Школы, включала 16 открытых вопросов; опросники пациенты заполняли самостоятельно, в течение 15 минут. Анкетирование показало, что уровень знаний о своем заболевании у пациентов в целом невысок. Так, в частности, практически никто из пациентов правильно не назвал допустимые границы нормального АД, и лишь 12% больных назвали в числе причин эффективного контроля АД предупреждение осложнений гипертензии. Дневник АД самостоятельно заполняли лишь 11% больных. Так, только 9% знали уровень холестерина крови, 17% - массу тела (при том, что 74% больных посещающих Школу, страдали ожирением). Первое занятие, посвященное правилам измерения АД, продемонстрировало, что основная масса больных допускает ошибки: измеряет АД сразу после физической нагрузки, однократно, допускают другие погрешности. В число задач обучения в Школе больные, в основном, ставили: обучение принципам здорового питания, самопомощи при кризе, а также «более общие» задачи: улучшить качество жизни, снизить риск осложнений. Результаты анкетирования свидетельствуют о том, что по месту жительства пациенты недополучают информации, необходимой для их полноценного участия в лечебном процессе. Необходимо отметить, что некоторые больные ошибочно полагали, что специалисты Школы будут полностью заниматься лечением их заболевания. При этом мы постоянно подчеркивали то, что Школа работает в помощь лечащему врачу, который по-прежнему вместе с пациентом несет всю ответственность за качественное лечение. Оценка эффективности любого профилактического (и лечебного) вмешательства имеет множество аспектов и, в общем-то, представляет собой самостоятельную сферу, где должны работать обученные специалисты, используя современные научно-доказанные подходы (10). Если вести речь о медицинской, социальной эффективности (для лечебных вмешательств она близка к клинической эффективности), то этот показатель, безусловно, связан с числом сохраненных жизней, количеством предотвращенных осложнений, уменьшением числа госпитализаций по экстренным показаниям, выходов на инвалидность и других неблагоприятных событий. При этом каждый из показателей может рассчитываться по разному: в абсолютных и относительных значениях, по отношению ко всему населению и населению определенной категории (возраста, пола, уровня образования и достатка, больных артериальной гипертензией и всеми сердечно-сосудистыми заболеваниями). Все зависит от того, для чего нужна такая оценка - для доклада губернатору или президенту, для фандрайзинга или других целей, от времени «экспозиции» вмешательства и, что не маловажно, от того, сколько средств имеется для проведения грамотной оценки. Безусловно, в приложении к оценке Школ здоровья, оправданным будет постановка в знаменатель дроби количество обученных в Школе. Эффект малых чисел; смещения и ошибки эпидемиологии? И сколько средств потребуется для отслеживания нашей когорты обученных в Школе (чтобы, как минимум, не потерять тех, кто переедет жить в другое место). Другой уровень оценки, ориентированный на так называемые промежуточные показатели, имеет отношение к контролю и достижению целевого уровня АД. Но, совершенно понятно, что такой вид оценки опять же требует довольно трудоемкого отслеживания (наблюдения) пациентов в течение определенного времени (лично или хотя бы по телефону), внедрения валидных (надежных) опросников (пациенты, обученные в Школе, скорее, будут стараться «занизить» уровень АД). Понятно также и то, что если мы хотим доказать, что достижение целевых уровней АД связано именно с обучением в нашей Школе, то необходимо отследить группу людей (контроля) со сходными характеристиками с нашей группой вмешательства (учеников Школы); для «чистоты исследования» также необходимо «ослепление» исследователя. Не оценивая качество опубликованных ранее данных, мы приведем некоторые результаты оценки по другим Школам здоровья (9). Так, в частности, было показано, что внедрение школ для пациентов с артериальной гипертонией в реальную практику позволяет уже в течение одного года получить значительную медицинскую и социально-экономическую эффективность этой новой организационно-функциональной модели профилактической деятельности. Есть данные, что в результате обучения пациентов и формирования партнерства между врачом и пациентом в лечебном процессе вдвое увеличилась частота достижения целевого уровня АД у пациентов (с 21% до 48%). Достоверно уменьшилось число пациентов с ожирением (на 5,4%), с умеренной и выраженной гиперхолестеринемией (на 39%), снизилось число курящих (на 52%). Достоверно сократилось число больных, злоупотребляющих жирами, углеводами и солью. Уменьшилась доля пациентов с ипохондрическими и депрессивными проявлениями, с высоким уровнем стресса. Существенно изменились установки пациентов и отношение к здоровью: улучшилась мотивация больных на выполнение профилактических рекомендаций; снизилось число больных, считающих действия медицинского персонала неэффективными; экономический фактор перестал считаться главным препятствием для выполнения рекомендаций врача по оздоровлению. Увеличилось число больных, принимающих гипотензивные препараты регулярно (с 58,5% до 96,7%). Вдвое уменьшилось число случаев временной нетрудоспособности и втрое - число случаев госпитализации. Оправданным является еще один широко используемый подход общественного здоровья: оценка вмешательств с точки зрения изменения «знаний-отношения-практики» (KAP: knowledge-attitude-practice). Понятно, какие усилия и средства необходимы для проведения такой оценки. Представляет интерес определить, сколько пациентов получило информацию о немедикаментозых методах коррекции АД, сколько из них приняли решение снизить массу тела и повысить физическую активность, отказаться от курения, и какая часть этих «счастливцев» выполняет рекомендации в течение года? Мы перечисли все эти виды оценки для того, чтобы показать, что мы, безусловно, ориентируемся на эти аспекты, но в то же время понимаем, что все это требует наших ресурсов. Имеем ли мы право их расходовать вместо того, чтобы, скажем, обучить лишних 100- 300 человек в Школе? И еще один уровень оценки, наиболее доступный и широко распространенный в различных сферах - оценка слушателей сразу после окончания занятий. Она позволяет оценить качество занятий, удовлетворенность ожиданий, полученные знания, хотя, безусловно, мы согласны с субъективностью суждений и кратковременностью эффекта. По окончании занятий в школе мы проводили повторное анкетирование слушателей. Проанкетировано 68 человек; анкета включала 16 вопросов, направленных на оценку Школы в целом (интерес, доступность и полезность информации), оценку полученных знаний, и оценку готовности к изменениям. И еще одно замечание, которое кажется нам довольно существенным: за время работы в Школе ни один больной не бросил посещать Школу по тем или иным причинам, а пропуски занятий носили единичный характер. Положительные оценки занятий носили достаточно яркий эмоциональный характер, что имеет отношение к качеству жизни больных, а это нам представляется немаловажным. Что касается отсроченной оценки, то специалисты отделения профилактики готовы ее провести, потому что создана база данных обученных пациентов. Говоря об оценке эффективности, необходимо отметить еще одну весомую деталь, которая на языке экономистов называется «эффектом транспортного зайца». Описывая этот аспект простыми словами, можно сказать, что, придя домой, «ученица» нашей Школы передаст одну из наших листовок соседке, которая начнет за компанию с ней следить, например, за калорийностью пищевого рациона. Понятно, что это, с одной стороны, повышает эффективность нашей работы, а с другой, намного усложняет процесс мониторинга и оценки (это, кстати, одна из главных проблем, затрудняющих оценку популяционных вмешательств - точная оценка количества потребителей профилактических услуг). Вопрос экономической эффективности во много раз более сложный. Сразу нужно сказать, что оценку экономической эффективности проводят только для сравнения двух или нескольких вмешательств (включая альтернативу «ничего не деланья»). Показатель экономической эффективности это всегда дробное число, а вывод в пользу того или иного вмешательства - это различие двух дробей. Это коммунальные услуги в нашей Школе, зарплата персонала, оборудование и расходные материалы и т.д. С каким вмешательством проводить сравнение эффективности Школы здоровья? Это если вести речь о популяционных проектах и программах. Если вести речь об оценке эффективности жизнесберегающих технологий в целом. Непросто рассчитать все эти значения, более того, понятно, что в первые месяцы они выше (программу необходимо разработать), в последующем меньше. С публикациями в СМИ на ту же тему контроля артериальной гипертензии (потому что это деньги, в принципе, из одного источника)? В знаменателе – один из тех показателей, о которых мы говорили выше: число обученных, число эффективно контролирующих АД, число «негоспитализированных», число сохраненных жизней, число сохраненных лет с поправкой на качество. Излишне говорить, во что обходится расчет всех этих показателей. Такой несколько отвлеченный экскурс в теорию и практику Ми О (мониторинга и оценки) нам не кажется лишним, потому что невольно возникает вопрос об эффективности вложения средств, о том, какую дополнительную ценность имеет внедренная профилактическая услуга в общей системе охраны здоровья населения. Однако без грамотно проведенных расчетов и исследований, на наш взгляд, эти рассуждения не имеют большого смысла. Эффективность внедрения любого вида услуг, в том числе и профилактических, определяется уровнем и зрелостью поставщиков услуги, ее потребителей и окружающей среды. Школа здоровья для больных как фактор повышения эффективности контроля артериальной гипертонии. Наш опыт продемонстрировал, что, в принципе, специалисты готовы к оказанию профилактических услуг в Школах здоровья. Создание Школы не является затратным трудоемким процессом, и при определенном волеизъявлении руководителя может быть осуществлено в любом ЛПУ. Интересным является то, что в то время как часть пациентов с гипертензией - потребителей услуги - проявили высокую заинтересованность в Школах здоровья, другая часть, несмотря на информированность о Школах, пока не проявила к ним должного интереса, что свидетельствует о невысокой ответственности населения за свое здоровье. Интересной нам также кажется точка зрения одного из организаторов здравоохранения о том, «….видимо, пациенты с артериальной гипертензией (в отличие от больных диабетом, например) пока недооценили риск развития опасных осложнений, представляющих угрозу жизни». Поэтому лица более молодого трудоспособного возраста становились слушателями гораздо реже. На этом, как нам кажется, сказывается «недоработанность» как на индивидуальном, так и на популяционном уровне. В системе здравоохранения не созданы условия для эффективной организации Школ здоровья: врачи (и медицинские сестры - почему бы нет? ) не готовы в условиях загруженности взять на себя задачу отбора и грамотного информирования больных, а в современных условиях финансирования (без фондодержания) не имеют для этого мотивации. Закон Тверской области 10-ЗО от 12 марта 2007 года «Об областной целевой программе развития здравоохранения на 2007-2009гг». Отсутствие в политике приоритета профилактики и пропаганде здорового образа жизни и грамотного отношения к здоровью только усугубляет эту проблему. Школы здоровья для больных с артериальной гипертензией, как форма группового личностно-ориентированного консультирования, могут и должны стать частью интегрированного подхода в стратегии профилактики и контроля неинфекционных заболеваний на региональном уровне; являются востребованными среди пациентов; больные готовы к более активному участию в лечебном процессе, мотивированы к немедикаментозной коррекции АД. Пациенты испытывают дефицит общения с медиками, и между собой, что не только снижает комплайенс этой категории больных, но и их качество жизни. Toward a comprehensive model of change, in Treating Addictive Behaviors. Пациенты артериальной гипертензией имеют низкий уровень знаний о своем заболевании; одной из причин этого является недостаточное взаимодействие медиков первичного звена здравоохранения и больных. Эффективная работа Школы зависит в равной степени как от эффективной организации работы самой Школы, так и в не меньшей степени от «эффективного внешнего менеджмента» - от организации отбора и направления больных в Школу. В лечебно-профилактических учреждениях работе Школ здоровья должно уделяться должное внимание; организация Школ здоровья не представляет собой трудоемкого процесса: программы разработаны, обучение «тренера» (им может быть и средний медицинский работник) не представляется сложной задачей. При этом программы могут быть сокращены, сделаны «специализированными» ((например, для пациентов с избыточной массой тела, курящих и т.д.). Центры и отделения медицинской профилактики при этом могут оказывать координационно-методическую помощь. 2003 World Health Organization (WHO)/International Society of Hypertension (ISH) statement on management of hypertension. Должно быть предусмотрено финансирование этих программ. С пациентами на популяционном уровне необходима работа по разъяснению важности обучения в Школах здоровья; эту деятельность должны взять на себя областные /муниципальные центры профилактики. Стратегия профилактики и контроля неинфекционных заболеваний и травматизма в Российской Федерации. Доклад главного терапевта департамента здравоохранения администрации Тверской области С. Колбасникова от Доклад начальника отдела по лечебной работе департамента здравоохранения администрации города Твери Т. Оценка эффективности Школы представляет сложный и ресурсоемкий процесс; ее проведение требует обоснованности, хотя и не исключает необходимости. Министерство здравоохранения и социального развития РФ, Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины.

Next

Анкета для больных артериальной гипертонии

Рис. Анкета для оценки факторов риска развития сердечнососудистых заболеваний в семье. Говоря об артериальной гипертензии, следует всегда помнить о факторах риска ее развития. Чаще всего упоминаются такие факторы риска развития артериальной гипертензии как наличие в семье. 15 2013.) I - « » (, 14-15 2013.) - , , « : » (, 20-21 2013.) IV - « » (, 15-16 2013.) VIII - - « : – » (28–29 2013.) - « -, » (, 4? 5 2013.) - «- » (, 11-12 2013.) V - « : , , , » (, 17-18 2013.) VIII - - «: » (30–31 2013.) - « » (, 7–8 2013.) V - - « : » (17–18 2013.) IX - « » (10–11 2013.) ... , : 1) ( , , ); 2) ( , , , ); 3) ( , ); 4) ( , ); 5) ( ) [1]. Translating health study questionnaires and evaluating them : the Quality of life a project approach . Health-Related Quality-of-Life measurement in Hypertension . Stady protokol for the WHO project to develop a Quality of Life Assesswent instrument // Quality of Life Research .

Next

Анкета для больных артериальной гипертонии

Года в г. Волжске прошел семинарсовещание для медицинских работников ГБУ РМЭ.

Next

Анкета для больных артериальной гипертонии

Артериальная гипертония – это систематическое стабильное повышение артериального давления систолическое давление выше мм рт.ст. и/или.

Next